Atualidades em terapia nutricional na pancreatite aguda / News in nutritional therapy in acute pancreatitis

Objetivo: investigar na literatura científica as atuais recomendações emterapia nutricional na pancreatite aguda.Método: revisão na literatura científica, com ênfase em diretrizes e artigosde revisões sistemáticas publicados nos anos de 2007 a 2012, em revistas indexadas em bases de dados virtuais. As palavras-chave utilizadas foram: pancreatite aguda, terapia nutricional, nutrição enteral, nutrição parenteral. Um total de três diretrizes e 14 artigos de revisões sistemáticas foram utilizados. Resultados: a dieta por via oral, recomendada para a pancreatite aguda leve, é baseada na tolerância digestiva sem grandes alterações. A terapia nutricional enteral, quando indicada, deve considerar o início precoce, infusão contínua, posicionamento da sonda enteral, tipo de fórmula, uso de fórmula hiperproteica, normoglicídica e normolipídica, uso de triglicerídeos de cadeia média e de ácidos graxos ômega-3. A indicação da via parenteral só deve ocorrer na impossibilidade do uso do trato digestivo para a oferta de nutrientes de forma total ou parcial, com a adoção de procedimentos envolvendo oferta de calorias (25-30kcal/kg/dia não protéicas) e proteínas (1,25 a 1,5g/kg/dia) que podem ser reduzidasconforme quadro clínico, de macronutrientes (glicose contribuindocom 50% a 70% do total de calorias e os lipídios correspondendo a 0,8 a 1,5g/kg/dia) e micronutrientes, além da suplementação com glutamina (dosagem superior a 0,3 g/kg/dia). Conclusão: enquanto a dieta via oral nos casos da pancreatite aguda leve não exige atenção criteriosa, o contrário ocorre em relação à nutricional artificial (enteral e parenteral) e esforços são necessários para o aperfeiçoamento dos procedimentos que devem ser respaldados pela literatura científica.

Objective: To investigate the scientific literature on the current recommendations nutritional therapy in acute pancreatitis. Method: Review the scientific literature, with an emphasis on guidelines and systematic reviews of articles published in the years 2007 to 2012 in journals indexed in virtual databases. The keywords used were: acute pancreatitis, nutritional therapy, enteral nutrition, parenteral nutrition. Atotal of 14 articles and three guidelines for systematic reviews were used.Results: The oral diet, is recommended for mild acute pancreatitis, digestivetolerance is based on without major changes. The enteral nutrition therapy, when indicated, should consider early, continuous infusion, placement of enteral feeding, formulae type, use of high protein formulae, and adequate in glucose and lipids, use of medium chain triglycerides and omega-3. The indication of the parenteral route shouldonly occur in the impossibility to use the digestive tract for the supply ofnutrients in whole or in part, with the adoption of procedures involvingsupply of calories (25-30kcal/kg/day non protein) and proteins (1,25 to1.5g/kg/day) can be reduced as clinical, nutrients (glucose contributing50% to 70% of total calories and lipids corresponding to 0.8 to 1.5g/kg/day) and micronutrients in addition to supplementation with glutamine(dosage greater than 0.3 g/kg/day).Conclusion: While the oral diet in cases of mild acute pancreatitis does not require careful attention, the opposite occurs in relation to artificial nutrition (enteral and parenteral) and efforts are needed to improve the procedures that must be supported by the scientific literature.

La nutrición enteral puede mejorar la evolución de la pancreatitis aguda grave? / Can enteral nutriton improve the course of severe acute pancreatitis?

La mayoría de los casos de pancreatitis aguda se presentan como formas leves en las que no se recomienda el soporte nutricional a no ser que los pacientes no puedan reanudar su alimentación oral normal después de 5-7 días. Por el contrario, la pancreatitis grave cursa con estrés metabólico y precisa de soporte nutricional precoz. La nutrición enteral, como parte del tratamiento de la pancreatitis aguda, lleva más de una década. Estudios recientes indican que la nutrición enteral puede mejorar la evolución de la pancreatitis aguda grave, reducir las complicaciones y favorecer una recuperación más rápida de la enfermedad. La inmunonutrición y los probióticos combinados con la nutrición enteral son una alternativa promisoria, pero son necesarios estudios multicéntricos bien diseñados para establecer su rol en la pancreatitis aguda.

Most of acute pancreatitis cases present as mild cases for which nutritional support is not recommended provided the patient is able to restart normal oral intake within 5- days. By contrast, severe pancreatitis associates metabolic stress and requires early nutritional support. The application of enteral feeding as part of the treatment of acute pancreatitis goes back more than a decade now. Recent studies show that enteral nutrition may improve the course of severe acute pancreatitis, reduce its complications and promote a quicker improvement from the disease. Inmunonutrition and probiotics combined with enteral nutrition are a potentially promising alternative, but further well-designed multi-centric trials are necessary to prove their role in the treatment of acute pancreatitis.

Nutrição enteral por sonda de triplo lume na pancreatite aguda grave / Enteral feeding tube of triple lumen in severe acute pancreatitis / Sonda de alimentación enteral de triple lumen en la pancreatitis aguda grave

A pancreatite aguda é uma doença inflamatória do pãncreas que compromete, de maneira variável, os tecidos peri-pancreáticos e os sistemas orgãnicos distantes. Vinte por cento dos casos desenvolvem a forma grave da doença com complicações locais e ou falências orgãnicas. os pacientes com pancreatite aguda grave frequentemente necessitam terapia nutricional. Por várias décadas, a nutrição parenteral foi a única modalidade empregada, visando nutrir e possibilitar o repouso glandular. Nos últimos anos, a nutrição enteral pós-pilórica tornou-se a forma preferencial de terapia nutricional na pancreatite aguda grave, ficando a nutrição parenteral reservada para os casos com contra-indicações ou impossibilidade de usar a via enteral. Neste estudo, descrevem-se quatro casos de pancreatite aguda grave onde se utilizou nutrição jejunal com descompressão gástrica simultânea através da sonda Trelumina e discute-se o acesso enteral na pancreatite aguda grave.

Acute pancreatitis is an inflammatory disease of the pancreas that commits so variable, the peri-pancreatic tissues and organ systems distant. Twenty percent of cases develop a severe form of disease with local complications and / or organ failure. patients with severe acute pancreatitis often require nutritional therapy. For several decades, parenteral nutrition was the only method employed in order to nurture and allow the rest glandular. In recent years, the post-pyloric enteral nutrition has become the preferred form of nutrition therapy in severe acute pancreatitis, parenteral nutrition being reserved for cases with contraindications or inability to use the enteral route. In this study, we describe four cases of severe acute pancreatitis which was used jejunal nutrition with simultaneous gastric decompression through the probe Trelumina and discusses the enteral access in severe acute pancreatitis.

La pancreatitis aguda es una enfermedad inflamatoria del páncreas que compromete a tan variable, los tejidos peri-pancreática y sistemas de órganos distantes. Veinte por ciento de los casos se desarrollan una forma severa de la enfermedad con complicaciones locales y / o insuficiencia de órganos. pacientes con pancreatitis aguda grave a menudo requieren terapia nutricional. Durante varias décadas, la nutrición parenteral era el único método empleado con el fin de nutrir y permitir que el resto glandular. En los últimos años, la nutrición enteral post-pilórica se ha convertido en la forma preferida de la terapia nutricional en la pancreatitis aguda grave, la nutrición parenteral se reserva para casos con contraindicaciones o la imposibilidad de usar la vía enteral. En este estudio, se describen cuatro casos de pancreatitis aguda grave que se utilizó la nutrición yeyunal con la descompresión gástrica simultánea a través de la sonda Trelumina y discute el acceso enteral en la pancreatitis aguda grave.

Simposio: enfermedades del páncreas. Apoyo nutricio en pancreatitis aguda grave ¿es útil? / Symposium Diseases of pancreas: nutritional support in severe acute pancreatitis, is it usefull?

Objetivo: Analizar los resultados del apoyo nutricio en pancreatitis aguda grave. Sede: Clínica de hiperalimentación y cirugía, Guadalajara, Jalisco, México. Diseño: Estudio retrospectivo, observacional, sin análisis estadístico ni grupo control. Pacientes y métodos: Se estudiaron 17 pacientes portadores de pancreatitis aguda grave (PAG) que recibieron apoyo nutricio durante un período comprendido entre enero de 1991 a enero de 1995. Los criterios de inclusión fueron los siguientes: cuadro clínico y datos de laboratorio de la enfermedad en estudio, evidencia de necrosis pancreática en la tomografía axial computarizada (TAC), con o sin masa abdominal palpable, con 3 o más criterios de Ranson y que hubieran sido seguidos en su evolución y resultado final por los investigadores. Se analizaron las siguientes variables edad, sexo, etiología de la pancreatitis aguda, días de evoluación y ayuno al momento de la interconsulta, albúmina inicial y final, peso inicial y final, tipo de apoyo nutricio y requerimientos aportados, número de días con apoyo nutricio, días de estancia en cuidados intensivos y en el hospital, apoyo nutricio en el hogar durante la convalecencia; tipo de tratamiento médico o quirúrgico, número de intervencione spractidadas, estratificación por criterios de Ranson, métodos de acceso para el apoyo nutricio y morbilidad hospitalaria. Resultados: Doce pacientes fueron hombres y 5 mujees su promedio de edad fue de 36 años, mínima de 13 y máxima de 60 años. La etiología de la pancreatitis aguda fue por el alcoholismo en 6 pacientes, biliar en 5, postraumática en 3, secundaria a medicamentos en 2 y por hiperlipidemia en uno. Promedio de días de evolución y ayuno al momento de la interconsulta para apoyo nutricio 9; todos presentaron entre 3 y 7 criterios de Ranson, promedio 4. Albúmina inicial promedio de 2.7 g/dl, final de 3.4 g/dl. Quince pacientes requirieron 2 cirugías en promedio y 2 fueron tratados conservadoramente. Doce recibieron nutrición parenteral a través de un catéter venoso central de múltiples vías y 5 recibieron nutrición mixta. El promedio de proteínas administradas fue de 2g/kg/día. Diez pacientes permanecieron, en promedio, 10 días en terapia intensiva y el apoyo nutricio se dio por espacio de 25 días en promedio, con extremos de 10 días mínimo y 45 máximo. Todos los pacientes perdieron, en promedio, 15 por ciento de su peso. La morbilidad fue del 70.5 por ciento, la estancia hospitalaria promedio fue de 25 días con mínimo de 10 a 45 días. Dos pacientes fallecieron por falla orgánica múltiple (FOM) (12 por ciento): Conclusión: La aplicación temprana de nutrición artificial disminuye la morbimortalidad